V oblasti klinické mikrobiologie a infekčního lékařství jsou zejména v USA vyvíjeny elektronické příručky, které jsou uzpůsobeny k používání v kapesních počítačích (palmtopech - Personal Digital Assistants - PDA). V roce 2002 v USA mělo palmtop 67% amerických lékařů, mladých i starých (Burdette SD et al. 2004). Mnozí jej používají jen jako diář a kartotéku. Jiní v něm ale mají i interaktivní lékařské příručky. Průzkum v nemocnici v Daytonu v Ohio ukázal, že u více než 90% pacientů s různými infekčními stavy byl palmtop s příslušným programem schopen navrhnout adekvátní léčebný postup lékaři, který nebyl specialistou v infektologii. Autoři (Burdette SD et al. 2004) tak předpokládají další rozvoj této novinky. V Evropě není situace s používáním palmtopů mezi lékaři zmapována.

      Autor tohoto sdělení nalezl v oblasti infektologie dvě elektronické příručky - "Antibiotic Assistant" a "Antibiotic Guide". Software "Antibiotic Assistant" vyvíjí firma TheraDoc Inc. (http://www.theradoc.com). Program má síťovou verzi určenou k integraci do nemocničního informačního systému (o té tento příspěvek není) a redukovanou (handheld) verzi pro praktické lékaře. Redukovaná verze je zdarma. Má tři sekce - Antibiotic Assistant, Infection Control a Monographs.

      Sekce Monographs obsahuje popis generik - antibiotik, antivirotik a antiparazitárních látek (zařazení, mechanizmus účinku, použití, dávkování, vedlejší účinky atd. v řadě samostatných oken). Sekce Infection Control je příručka lékařské mikrobiologie. Sekce Antibiotic Assistant je pomůcka k návrhu léčby pacienta na základě postupně vkládaných údajů včetně antibiogramu (obr. 1). Program stanoví alternativy možné terapie tohoto pacienta včetně dávkování a ceny. Také uvede odborné odůvodnění, seznam kontraindikovaných postupů a seznam relevantních literárních odkazů.

     Program je zatím poněkud útržkovitý. Ale již je funkční a jsou updaty. Dnes se lze pohybovat v těchto okruzích infekčních stavů: expozice biologickým zbraním - pokousání - katetrová sepse - cellulitis - erysipelas - diabetická noha - divertikulitis - endocarditis - prevence endokarditidy - peritonitis - infekce kloubů - meningitis - neutropenická horečka - osteomyelitis - faryngitis - prostatitis - STD - sinusitis - profylaxe v chirurgii - infekce v chirurgii - močové infekce. Rozsáhlé individuální větvení položek znemožňuje podrobnější popis produktu - např. u kloubů se volí, zda jde o původní kloub či o endoprotézu a kterého kloubu, u pokousání druh zvířete apod. Na obr. 1 je sekvence oken na displeji palmtopu při pokusu o návrh léčby těhotné ženy alergické na peniciliny trpící opakovanou infekcí močových cest. "Antibiotic Assistant" lze bohužel provozovat jen na palmtopu (platformy PalmOS i Palm CE), ne na stolním počítači. Existuje však náhradní cesta pro ty, kdo palm nevlastní - Palm OS Emulator. Ten na obrazovce běžného stolního počítače vykreslí funkční obraz Palmtopu, který lze ovládat myší. "Antibiotic Guide" () je rovněž zdarma a má jednak internetovou verzi, jednak graficky odlišnou verzi pro palmtop. Obsahuje sekce Diagnosis, Pathogen a Antibiotic, které se bohatě větví. V porovnání s "Antibiotic Assistant" je "Antibiotic Guide" víc příručka a méně interaktivní nástroj, je obsažnější, ale méně přímočarý. Pro snadnou dostupnost internetové verze jeho další popis neuvádíme.

      Následující řádky jsou o instalaci příručních verzí obou programů do stolního počítače.

1. Stahování a instalace Palm OS Emulator - http://www.palmos.com/dev/tech/tools/emulator/ (zdarma, ale je žádána registrace). Menu emulátoru se otvírá pravým tlačítkem myši. (Palm OS Emulator se přímo ukončuje ALT+Q).
2. Stahování "Antibiotic Assistant" - http://www.theradoc.com (zdarma, žádána registrace), verze pro PalmTM. Získaný soubor AbxAssist. exe se rozbalí (pravé tlačítko myši…). Pak se spustí Palmtop Emulator a rozbalené soubory *.pdb a *.prc se do něj instalují (Menu>Install…). Nová databáze se v Palmtop Emulatoru uloží (Menu>Save As) i otevírá (Menu>Open).
3. Analogické stažení "Antibiotic Guide" je možné z download center na http://hopkins-abxguide.org; potřebné soubory *.pdb a *.prc lze získat stažením a rozbalením verze PalmOS/Apple. Ty se opět nainstalují do Palmtop Emulatoru.
4. Zbytečné soubory Palmtop Emulatoru je možno smazat, aby nezabíraly místo. Pro naši potřebu stačí nechat pouze PalmOS412_FullRel_EZ_EFIGS.rom, Emulator.exe a *.psf soubor s daty, vše ve společném adresáři. Adresář lze přemístit. Má asi 8 MB. Jeho předávání dalším osobám je v rozporu s licenčním ujednáním. Při prvním spuštění si Emulator.exe vytvoří pomocný soubor v C:\WINDOWS, kam si pak ukládá poslední nastavení.

      Elektronické lékařské příručky jsou zajímavými technickými pomůckami, které nelze demonstrovat na papíru. PalmOS Emulátor umožňuje vyzkoušet si je i bez palmtopu. Diskuse v našem ústavu ukázala, že pokud jde o antibiotika, odborný obsah příruček někde nevyhovuje našim představám, ale to už je jiná otázka.

Příklad sekvence oken při práci s Antibiotic Assistantem. Pořadí v řádcích, některá okna vynechána

• Burdette SD, Herchline TE, Richardson WS. Killing Bugs at the Bedside: A prospective hospital survey of how frequently personal digital assistants provide expert reccomendations in the treatment of infectious diseases. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2004;3:22-28, také URL: http://www.ann-clinmicrob.com/content/3/1/22 .